Версия для печати
Вторник, 27 Май 2014 09:36

Что такое тампонада сердца (при ранениях)

Автор 
Оцените материал
(0 голосов)
тампонада сердца это тампонада сердца это

В данной статье мы рассмотрим, что такое тампонада сердца.

Сложным с точки зрения патофизиологии и клиники является синдром тампонады сердца, который возникает в тех случаях, когда кровь, поступающая из раны сердца, скапливается в сердечной сорочке, вызывая сдавление сердца. В перикарде в норме может содержаться 20-50 см3 серозной жидкости, ее количество редко достигает 80-100 см3. Но при быстром накоплении более 150 мл жидкости повышается внутриперикардиальное давление и возникает компрессия сердца.

 

Проблема тампонады сердца интересовала экспериментаторов и хирургов с давних пор. Еще в 1862 г. Morgagni указывал, что скопление крови в перикарде служит основной причиной смерти при ранениях сердца. Термин «тампонада» сердца впервые Евел Rose.

В 1889 г. J. Cohnheim в эксперименте на животных показал, что быстрое введение жидкости в полость перикарда приводит к подъему периферического венозного давления и снижению артериального давления. Несколько позже на различных экспериментальных моделях тампонады подобный гемодинамический эффект наблюдали и другие авторы.

При острой тампонаде кроме характерных изменений артериального давления при исследовании кзрдиогемодинамики отмечается снижение сердечного и ударного индексов, повышение общего периферического сопротивления сосудов, на что указывают многие авторы. J. Cohnheim объяснял эти изменения снижением венозного возврата в результате сдавления устьев полых вен на фоне повышения внутрипери-кардиального давления. L. N. Katz и Н. W. Gauchat, J. Metcalfe et al. считали, что при тампонаде существует градиент давления между полыми венами и правым предсердием, a R. J. Golinko et al. указывали на существование градиента давления между левым предсердием и легочными венами.

J. P. Isaacs et al. в эксперименте на собаках и изолированных сердцах животных установили, что градиент давления между правым предсердием и полыми венами не превышает 0,2 мм рт. ст. как в контрольной серии опытов, так и в период создания тампонады сердца и, следовательно, гемодинамические изменения нельзя объяснить затруднением венозного возврата при входе в правое предсердие.

Более детальные исследования выявили повышение при тампонаде сердца давления в правом и левом предсердиях, снижение давления в бедренной и легочной артериях и уменьшение сердечного выброса.

Установлено, что при тампонаде сердца, несмотря на абсолютное повышение давления в предсердиях, разность между давлением в предсердиях и перикарде (эффективное давление наполнения) уменьшается.

Основными причинами снижения минутного объема сердца J. W. Martin и W. G. Ir. Schenk, J. P. Isaacs et al. считают уменьшение эффективного давления наполнения правого желудочка за счет сдавления правого предсердия, а также механическое ограничение деятельности правого желудочка.

R. A. O'Rourke et al. сделали попытку в эксперименте изучить влияние острой тампонады сердца на кровоток в коронарных сосудах. Так же, как и другие авторы в более ранних исследованиях, они получили в большинстве случаев снижение коронарного кровотока. Однако авторам не удалось установить, является ли это следствием уменьшения механической работы сердца, или это результат снижения сердечного выброса. Найденное ими значительное падение содержания кислорода в коронарном синусе во время тампонады сердца указывает на то, что коронарный кровоток может быть недостаточным для метаболических потребностей миокарда.

Прочитано 6101 раз Последнее изменение Вторник, 27 Май 2014 09:42
Как лечить

Добрый доктор "Как лечить"

Спрашивайте совет в комментариях - всем обязательно отвечу)))